【食道癌的放射治療】「大」腫瘤要「高」劑量
【食道癌的放射治療】「大」腫瘤要「高」劑量
一位有抽菸與喝酒習慣長達30年的51歲男性，因持續3個月吞嚥困難與體重減輕至診所就醫，經胃鏡檢查發現上段胸食道有一個長達7公分的腫瘤，轉診至成大醫院做進一步檢查治療。
成大醫院放射腫瘤科鮑滋徽醫師表示，經一系列分期檢查，發現這名男性除了食道腫瘤，還合併有食道旁、縱膈腔淋巴與左頸部淋巴結轉移，臨床分期為第四期，食道癌醫療團隊討論決定以根治性同步化放療治療。由於食道腫瘤體積較大，根據成大醫院放射腫瘤團隊的研究結果顯示，大體積腫瘤的預後較差，而提高放射治療劑量則能延緩疾病進程並延長存活時間。
鮑滋徽醫師指出，食道癌以男性為大宗，發生率與死亡率在男性癌症排名第六位，主要風險因子為抽菸與喝酒。根據衛福部2018年癌症登記報告，共計2,579位男性、199位女性診斷為食道癌；成大醫院2014-2018年共診療男性386位、女性19位，70%的病人年齡介於45-64歲，診斷時約有7成為第三期至第四期。
大多數食道癌個案為第三至第四期，主要有2種治療方式：「前導性同步化放療接續手術治療」和「根治性同步化放療」。其中，前導性同步化放療接續手術治療一般建議使用在第二、第三期，可以縮小甚至消除腫瘤與淋巴轉移，提高整體存活與無疾病存活時間；至於根治性同步化放療，一般優先應用在頸段食道，對於年齡大、心肺功能差等不適合手術的病人，或腫瘤有大血管或氣管侵犯等無法手術時，也會考慮進行。
鮑滋徽醫師表示，食道癌的放射治療一般採用強度調控，將高劑量集中在腫瘤，減少正常組織的劑量，達到腫瘤控制與降低副作用的效果。以成大醫院放射腫瘤團隊10年案例研究分析，2008-2018年124位接受完整根治性同步化放療案例，結果顯示較大的腫瘤體積(>55.3 cm3)預後較差，然而若提高放射治療劑量(>60 Gy)治療大體積腫瘤，則能延緩疾病的進程並延長存活時間，此研究結果已刊登在國際期刊。
鮑滋徽醫師指出，成大醫院多專科食道癌醫療團隊，成員包括胃腸肝膽科、放射腫瘤科、腫瘤內科、胸腔外科、放射科、核子醫學科及病理科專家，會定期討論、整合專家意見和醫療資源，提供每位病人專屬的治療計畫。她提醒，若有抽菸與喝酒習慣，並發現持續性吞嚥困難或吞嚥疼痛、體重減輕，或有胸口疼痛、聲音沙啞、慢性咳嗽等，應尋求醫療評估，以能早期診斷、早期治療。
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