手術導入怡樂適術後恢復沒煩惱郭綜合醫院麻醉科主任 邱文政主治醫師
欣悦媒體 / 臺南報導 62歲李先生,因為母親有肺癌的病史,二年前參加國健署補助的低劑量電腦斷層(LDCT) 肺癌篩檢。當時檢查報告是正常的。二年後追蹤,發現右下肺葉出現一個0.85公分的結節。由於高度懷疑惡性的可能,建議手術切除。 怡樂適 (ERAS,enhanced recovery after recovery) 是以實證醫學為基礎,需要跨團隊合作(包括外科醫師、麻醉醫師、護理師、營養師、復健團隊等),針對手術病人的一套照護模式。它可以有效減少手術和麻醉帶來的不適和副作用。根據怡樂適 (ERAS,enhanced recovery after recovery) 指引,術前要先評估病人營養狀態,必要時要先給予經口營養補充五至七天。如果病人本身有貧血,則要先矯正貧血。病人要先戒菸戒酒至少四星期。鼓勵病人術前適度的運動,增加其心肺能力。手術方式盡量採用微創手術 (胸腔內視鏡輔助手術)。麻醉方面要避免術中低體溫的發生、減少術後噁心嘔吐的發生以及減少術後傷口疼痛。術中低體溫可能會造成免疫功能變差,增加手術感染、凝血功能異常,增加手術出血量、病人心肌缺氧,增加心血管併發症、增加住院天數,病人死亡率增加、藥物作用改變及延長,麻醉恢復延遲。維持術中正常體溫的方法有:被動式隔熱:消毒布單覆蓋病人身體,減少身體暴露面積。主動式加熱:烤燈,輸液加溫,熱空氣式溫毯。熱空氣式溫毯是目前公認最有效的保溫工具。在減少術後噁心嘔吐方面,麻醉醫師會先評估其危險因子 (女性、非吸菸者、之前有術後噁心嘔吐的病史、術後是否使用鴉片類止痛藥物),針對病人的情況,使用多模模式給予藥物預防 (血清素拮抗劑Granisetron、多巴胺拮抗劑Metoclopramide 、皮質類固醇Dexamethasone)。麻醉醫師會使用多模止痛模式來避免術後鴉片類止痛藥物的使用。多模止痛模式包括使用非類固醇消炎止痛藥 (Ketorolac、Dynastat) 、乙醯胺酚(Acetaminophen) 、局部麻醉止痛、周邊神經阻斷術、硬脊膜外麻醉止痛等。術後讓病人盡早經口進食,鼓勵病人盡早下床活動。 李先生術前和醫療團隊討論過後,決定採用胸腔內視鏡輔助右下肺葉楔狀切除手術,使用輸液家溫和熱空氣式溫毯來保持術中正常體溫,使用 Granisetron+Dexamethasone 來避免術後噁心嘔吐。術後止...